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2024-08-20
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静脉血栓栓塞症(Venous Thromboembolism,VTE)是一种由于静脉内血栓形成而引起静脉阻塞性回流障碍的临床常见疾病。医院内VTE发生的风险与患者的住院病情、手术等治疗措施以及患者并存的其他危险因素(如高龄、肥胖、卧床、合并症等)有关，常并发于其他疾病，是导致医院内患者非预期死亡的重要原因，已经成为医院管理者和临床医务人员面临的严峻问题。国内外研究数据显示，无论是手术患者还是非手术患者，40％～60％存在着VTE的风险，而高危人群的预防比例却很低，在亚洲国家的预防比例则更低。
对2007至2016年我国90家医院的数据进行分析发现，10年来我国VTE的住院率从3.2/10万人上升到17.5/10万人；同时，DissolVE-2（中国住院患者静脉血栓栓塞风险概况的识别）研究表明，我国的外科住院患者VTE中、高风险比例分别为32.7%和53.4%，内科患者VTE高风险比例为36.6%，而采取了合理预防措施的比例在外科仅为9.3%，内科为6.0%，远低于2008年ENDORSE（急性医院护理环境中的静脉血栓栓塞风险和预防)研究在全球多中心调研报告的39.5%~58.5%的VTE预防率。临床上诸多科室的患者均存在VTE风险，其发病隐匿、临床症状不典型，容易误诊、漏诊，一旦发生，致死和致残率高。
于2022年由中华医学杂志发布的《医院内静脉血栓栓塞症防治质量评价与管理指南》建议对住院患者选择合适的评估量表进行VTE风险评估，针对不同的患者采取不同的诊治评分量表[1]。
手术患者建议采用Caprini评分量表，按照不同Caprini评估分值，将VTE风险分为：低危（0~2分）、中危（3~4分）、高危（≥5分）。
Caprini评分量表
非手术患者建议采用Padua评分量表，按照不同Padua评估分值，将VTE风险分为：低危（0~3分）、高危（≥4分）。
Padua评分量表
肿瘤患者主要采用Caprini和Khorana评估量表，Caprini评估量表倾向适用于需外科手术治疗的肿瘤患者，Khorana评估量表倾向适用于进行放化疗的内科和门诊肿瘤患者［2］。有条件的情况下，可以同时给患者采用两种量表评分，以量表评分危险分层高者为指导后续处置措施的依据。
Khorana评估量表
于2020年发布的《上海市产科静脉血栓栓塞症的综合管理共识》［3］中，建议医护人员采用Rcog评分量表对所有孕产妇进行风险评估。
Rcog评分量表
其他专科的住院患者（如儿科、精神科等），目前暂无成熟适用的专科评估量表，可以考虑采用Caprini和Padua评估量表。
VTE风险因素可以分为遗传因素和获得性（后天）因素。其中，遗传因素的影响约占60%，从Caprini、Padua风险评分量表均将遗传因素列入评分项中，且分值均达到了3分。
近几年，经过多学科同道的极力推动，加强VTE防治已经成为政府部门、医院管理者、临床专家和公众的共同意志。在多学科、多领域专家的共同努力下，已经发布了一系列关于VTE风险评估、预防控制、诊断治疗、教育培训的指南和工作手册。国家卫生健康委员会对VTE防治从政策层面给予了充分的重视和体现。
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参考文献
[1]全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项目专家委员会《医院内静脉血栓栓塞症防治质量评价与管理指南（2022版）》编写专家组。医院内静脉血栓栓塞症防治质量评价与管理指南（2022版） [J] . 中华医学杂志，2022,102(42) : 3338-3348.
DOI:10.3760/cma.j.cn112137-20220623-01373.
[2]中国临床肿瘤学会，肿瘤患者静脉血栓防治指南(2020版)[M].北京:人民卫生出版社，2020.
[3]上海市母婴安全专家委员会，上海市医学会围产医学专科分会，上海市医学会妇产科专科分会产科学组等。上海市产科静脉血栓栓塞症的综合管理共识[J].上海医学，2020,43(12):709-714.
[4]Integrative analyses of genes about venous thromboembolism：An umbrella review of systematic reviews and meta-analyses Sangyeob Lee, DVMa,b, Chang Han Lee, MDc, Min Seok Seo, MDd, Jun-Il Yoo, MDd,*
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[6]Fetal hydrocephalus and neonatal stroke as the first presentation of protein C deficiency Masako Ichiyama a,*, Shouichi Ohga b, Masayuki Ochiai a, Kotaro Fukushima c,Masataka Ishimura a, Michiko Torio a, Michiyo Urata d, Taeko Hotta d,Dongchon Kang d, Toshiro Hara a
[7]PROC c.574_576del polymorphism: a common genetic risk factor for venous thrombosis in the Chinese population L. TANG,* X. LU,* J. M. YU,* Q. Y. WANG,* R. YANG,* T. GUO,* H. MEI* and Y. H U *Institute of Hematology, Union Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan, Hubei; Hubei Clinical and Research Center of Thrombosis and Hemostasis, Wuhan, Hubei; and Targeted Biotherapy Key Laboratory of Ministry of Education, Wuhan, Hubei, China
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